这里要分清楚一个概念,从医学专业的角度上讲,药物依赖就是药物成瘾,是指在长期使用一种会成瘾的药物后就停不下来了,一旦这种药物减量或停药后就会身体或心情上的不舒服,比如心烦、失眠、周身疼痛等不舒服等。会不自觉的或强迫性的使用这种药物,电视里吸毒的人会想方设法去获得毒品就是反映的这种现象。但抗抑郁药物没有药物成瘾问题。 很多患者可能实际上是担心,一旦用药之后,这种药就要长期使用下去,这与成瘾有本质的区别。因为抑郁症是慢性疾病,大脑所分泌的与精神活动的几种化学物质不能达到正常平衡所导致的问题,单靠身体自身已经很难调节过来了,需要依靠外来的药物来维持这种平衡。其实,不仅仅是抑郁症,大多数慢性病都不能根治,都是需要长期药物治疗的,比如我们常见的高血压、糖尿病、冠心病、类风湿性关节炎……等等。一旦停止用药,症状就会出现。抗抑郁药也是一样,如果不服药,那就是靠身体硬扛,耽误病情,影响生活和工作。
中西医各有所长,选择看西医还是看中医,不能一概而论,可以分2个方面来谈。1.中医应该了解西医诊断和治疗进展。现在很多病人来看中医时常常已经看过不少西医,做了许多检查,还做过许多不同的诊断。中医虽然在西医诊断上不是中医的强项,但应当了解不同的诊断和相应的西医治疗是如何进行的,西医在这种疾病的治疗存在哪些优缺点。在这个病人身上哪些问题是需要解决,或者有可能解决的问题。2.选择西医或者中医治疗上要根据具体疾病、疾病的不同阶段,根据中西医各自的优势,选择西医、中医,或者中西医结合治疗。以头晕为例:头晕是一个临床常见的症状,涉及到的疾病很多,大多数疾病并没有特异性,也就是说没有特殊的检查来确诊,所以往往是靠医生的经验诊断,这样不同医生诊断的结果往往不一致。没有从事这方面研究的医生由于没有办法区分不同头晕类型,经常会给头晕带上“脑供血不足”的帽子,治疗效果往往不佳,以至于许多患者“脑供血不足”的帽子一戴就是多年。如果能够找到这些貌似相似的头晕症状的病因,则治疗就容易多了。帮助病人摘掉“脑供血不足”的帽子,这也是最近几年来我治疗头晕疗效得到较大提高的最主要因素。梅尼埃氏病是一个难治性的眩晕症,许多病人即便用了多种西药也不能完全控制眩晕症状,对病人的生活质量影响很大,这时候如果结合中医治疗则有可能改善病人的症状,提高患者的生活质量,不少梅尼埃氏病患者因此获益。耳石症西医手法复位起效快,但复位后很多病人仍然头昏昏沉沉的,对于这种情况西医治疗往往无从下手,效果自然不佳,而中医辨证论治效果比较好。但病人往往是不知道找哪个医生看病。如果同时掌握了西医的诊断治疗手段和中医治疗方法,就会在疾病不同阶段治疗手段的选择适当的中西医治疗手段,发挥中西医各自的优势,有利于对疾病全过程的把控和疗效提高,也省去病人到处求医,找不到合适的医生的烦恼。简而言之,中西医各有所长,选择看中医还是看西医应具体情况具体分析,中西医结合有优势。
许多抗抑郁药物开始服用时都出现身体不适,甚至感觉症状加重,因此许多病人都很害怕服用抗抑郁西药。其实大多数患者只要按照医生要求服用是可以逐渐适应的,大多数抗抑郁药的副作用远远没有药物说明书上写的那么严重。进口的西药药物说明书副作用都写得很多,这与西方文化和药物监管部门的要求有关,我们国家的西药也在往这方面靠拢。在西药新药上市前都需要做临床试验来验证药物的疗效和副作用。药物监管部门要求对试验期间凡是不能完全排除其它原因导致的症状或检查异常都必须写入说明书的不良事件中。而临床试验的实际情况是,由于病人本身症状就很多,又常常服用其它药物,所以很难完全排除不是试验药物因素导致的症状。但是按照要求,这些症状或检查异常都要写入说明书中。实际上,就医生的经验来讲,抗抑郁药物说明书中提到的大多数副作用都是一过性的,主要是身体不适应所致,真正长期副作用不多,专科医生是能够掌握的。为了使身体能够适应抗抑郁药,不至于反应太大,通常开始服用抗抑郁药都是从半片,甚至从四分之一片开始服用,等待身体适应之后才逐渐增加剂量。尽管有些病人开始几天在服用抗抑郁药物时感到不舒服,有时候甚至还很难受,但是不用担心和害怕,只要按照医生的要求用药,目前我们还没有看见对身体造成伤害的情况出现。同时,还可以在身体感觉不适时服用备用缓解症状的药物,以便减轻药物的不适反应。不过,不是所有抗抑郁药都是可以将片剂掰开的。通常写有缓释片的药是不能掰开服用的,缓释制剂通常反应比较小,如果掰开服用副作用,血里的浓度增加过快,副作用反而会增大。为了使病人能够早日适应药物,我也会开中药来减轻西药的副作用,更快改善病人的症状。当然,虽然采取了措施,也有个别病人的确不能适应某种抗抑郁药物,这时,我会更换其它药物,或采用其它治疗方法。不可能让病人的治疗过程一直处于不舒服的状态,因为这样不能达到消除病痛的目的。总之,我们医生努力的目标是希望既要解决病痛,副作用又不是很大,这在大多数病人身上是可以实现的,实际情况就是如此。希望患者一定要按照医生的要求用药,不要自作主张,随意增减药量,否则经常是导致延长病痛的时间。让我们医患双方共同努力吧!
1.煎药锅需要陶土烧制的吗? 不一定,过去认为是铁锅煮中药不好,容易起化学反应,影响疗效。但现在在城市,过去所用的真正的铁锅已经看不到了,多数家庭常用的是不锈钢锅或搪瓷锅,还有少量用铝锅的,这几种锅煮中药都可以。当然买专门的煮药用的砂锅更好,不过太沉,容易摔坏。比较而言,我还是推荐搪瓷锅,其实我自己喝中药时有时也用不锈钢锅煮。2.怎么煮药? 先用冷水浸泡中药1-2小时,泡的时间更多点也没关系。然后煮开后15分钟就可以了,煮的时间长并不一定就好。把煮好的药汤倒出来,再加冷水,煮开20分钟就可以了。3.加多少水合适? 由于每副中药药量不同,事先不好估计加多少水,第一次煎药后就可以估计了。每剂药2次煮出来的总药汤量大约在400-500毫升(也就是一斤左右,大约相当于医院输液用的大瓶子1瓶)就可以了。还有一点需要注意,第一煎的药水要放多些,大约占总汤药的2/3,第二煎汤药占1/3。从时间上把握,第一煎煮开15分钟,第二煎煮开20分钟。3.汤药怎么喝? 把2次煎煮的汤药混合在一起,药液多就分3次喝,药液少,就分2次喝。至于饭前还是饭后喝,不一定。通常空腹喝吸收好,但有些人空腹喝药后胃不舒服,那就改为饭后服用。无论如何,最好还是与西药服用的时间相隔2小时更好。
2011年7月27日到7月30日,北京卫视养生堂栏目连续三天播出了我主讲的健康科普知识“头晕”系列节目,以便为患者增加一些关于头晕的常识。https://tv.sohu.com/yst/ 或https://tv.sohu.com/20110728/n314763833.shtml或https://tv.sohu.com/20110729/n314875509.shtml或https://tv.sohu.com/20110730/n314976035.shtml
通俗的讲,植物神经是指不能由主观意志随意控制的神经,与之相反,运动神经能够由大脑直接指挥和控制的神经。在人体中的植物神经主要是指交感神经和副交感神经,这两种神经功能相反,调节人体的血压、心率、出汗、腺体分泌、胃肠蠕动、大小便等生理功能。交感神经兴奋时,血压升高、心跳加快、汗腺分泌增多,瞳孔开大。副交感神经功能与交感神经功能相反,副交感神经兴奋时,心跳减慢,唾液分泌增多,胃肠蠕动加快,有些人甚至出现腹痛、排便次数增多、恶心呕吐等症状。严格说来,植物神经功能紊乱不能算作一种独立的疾病,而是一些以植物神经功能紊乱为主要表现的一组疾病症状,如胸闷气短、心慌、血压异常波动、腹胀腹痛、恶心,出汗异常、烘热感等。 许多疾病都有植物神经功能紊乱表现,临床常见的疾病有:直立性低血压、帕金森氏病、周围神经病变,神经官能症,焦虑抑郁障碍、更年期综合征等。医生会根据病人的表现和检查寻找病因,根据从根本上治疗可以收到更好的效果。
多发性硬化是一种自身免疫性疾病,反复复发是多发性硬化患者最大的威胁,虽然目前并不完全了解多发性硬化的发病机制,根据文献报道和我们的临床经验在日常生活中应该注意:1.锻炼身体,增强对于病邪的抵抗力。2.避免外伤、受寒。3.生活起居有规律,避免过度劳累。4.高温可能使本病加重,故要避免洗澡时长时间热水浸泡。5. 饮食宜新鲜清淡,且富有营养。避免肥甘厚味、辛辣刺激之品。6. 有些食物可能对多发性硬化病情不利,最好避免食用香菜、豆角、虾皮等。
这个问题比较复杂,一般来讲,备孕和怀孕期间最好不用药,少用药。在抗抑郁药物中,除了少数药物明确对怀孕有影响外,多数抗抑郁药的说明书并没有明确是否会对怀孕有影响。原因是,药物对于怀孕的影响是通过在动物实验中得到的资料,如果动物实验或者在人身上应用的确发现对怀孕和婴儿有问题,就会写入说明书。但是如果动物实验没有发现问题,不等于对人怀孕肯定没有问题,因为药物是否会对怀孕有影响是不可能拿人来做试验的,很难真正在人身上获得这方面的资料,所以说明书都写得很含糊,通常是写要慎重考虑,或遵照医嘱等等。 那医生会如何考虑这个问题呢?如果抑郁症很严重,严重危及健康和生活,甚至存在安全隐患,那就先药物治疗疾病,暂时不要考虑怀孕的问题。当病情得到有效控制之后,可以考虑逐步停药后再考虑怀孕问题。临床上,慎重起见,怀孕期间最好不用药,最好在停药6个月之后怀孕比较安全。
近年来,中药颗粒剂应用越来越多。颗粒剂体积小,携带方便,不用煎煮,使用方便。但患者经常会问到一个问题,中药颗粒剂和传统饮片(也就是通常使用的草药)效果哪种更好?这个问题的回答既简单又复杂,为什么这样说呢?如果说在质量都有保证的情况下,效果应该是差不多的,但某些名贵的中药饮片没有颗粒剂,比如人参、鹿茸、麝香,还是用中药饮片比较可靠。但是,患者和医生都是不懂中药材的外行,如何知道药品的质量呢?前些年研究发现,部分中药饮片品种比较混乱,有许多药名相同,因为产地不同,品种存在差异,而效果也就不同,许多普通中药专业的人员也未必完全清楚。从这个角度来看,中药颗粒剂相对要可靠些,因为目前生产颗粒剂的药厂不多,都是比较大的药厂,对于产品的原料药有一定要求,产品有质量检验标准,可靠性要高些。记得多年以前,我回老家探亲时嗓子痛,去药店抓中药,拿回来一看,草药不仅很多粉末状的东西,还有不少草药长了霉,别说治病,不生病就相当不错了,只好扔掉。不过这也可以从另一个方面说明草药一般人还是可以通过肉眼看出一些外观质量问题的。中药颗粒的缺点主要有几点,一是通常颗粒剂价格比中药饮片要贵些。另外,有些中药颗粒的溶解度不是很好,所以口感也可能不一定好,这种情况下用于溶解的水温度就要高些,或者多加一点水溶解。还有一点,在市场上颗粒剂的鉴别比草药更为困难,至少我们非专业人员是很难鉴别的。因此,作为病人能够做到的事情只能是,在医院、在正规的药房买药,保证使用正规大药厂生产的、正规渠道进货的药物。
有些病人来看病时,一声不吭,把胳膊一伸,让医生号脉,医生要说得与他的症状相符,才认为是好医生。这样看病靠谱吗?传统中医讲究望、闻、问、切,四诊的结果综合参考做出诊断和辩证,其中问诊最为重要。卫生部中医司颁布的《中医病案书写格式与要求》将问诊归纳为,“问诊首当问一般,一般问清问有关,一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再将诊疗经过参,个人家族当问遍,妇女经带病胎产,小儿传染接种史,痧痘惊疳嗜食偏。”可见,问诊包含了大量患者方方面面的信息。虽然门诊不是每个病人都这样问,有经验的医生通常是围绕病人的最突出的问题重点询问,可获得很多宝贵的诊断信息。现代医学发展很快,单纯传统的中医四诊往往不足以抓住患者的根本问题所在,所以才有各种检查来提供更精确的身体健康状况的信息。仅仅从诊脉、看舌最多涉及3种诊法(其中闻诊可以通过察言观色解决),缺少了最重要的患者主诉信息,猜测的成分很大。即便从患者流露出一些蛛丝马迹,也很难获得完整、全面的信息,只会耽误病情,迷信这样看病方法不可取。所以,我总是强调当面看病,详细询问病史的同时,观察病人的气色、言语表达、精神状态,从中获取有诊断价值的信息。结合诊脉、看舌,和必要的化验和检查才能做出相对可靠的诊断和辨证施药,并且在以后的随诊过程中,根据患者服药后的反馈,吸收新的信息,不断深化对于疾病的认识,方可取得较好的疗效。